益生菌－女性生殖功能

益生菌－女性生殖功能引言

維持健康的陰道菌群對於生殖健康，尤其是處於生育年齡的女性尤其重要。陰道菌群主要由乳酸桿菌屬（Lactobacillus）主導，它們在預防感染、維持陰道低酸鹼值 (pH) 和支持整體生殖健康方面發揮著關鍵作用。然而，當這一菌群失衡時，通常被稱為菌群失調（dysbiosis），會導致常見的生殖健康問題，如細菌性陰道炎（BV）和外陰陰道念珠菌病（VVC）。這些情況不僅影響生活品質，還與嚴重的生殖併發症有關，包括不孕症、流產和早產。

近年來，益生菌作為恢復陰道菌群平衡和改善生殖健康的一種潛在干預措施，越來越受到關注。特別是來自乳酸桿菌屬的益生菌菌株，提供了一種非侵入性和自然的方法來促進健康的菌群狀態（eubiosis）。本章探討了益生菌在治療菌群失調及提升生育能力方面的作用，尤其是在接受體外受精（IVF）等輔助生殖技術的女性中。還將回顧現有的科學證據，包括臨床試驗的綜合分析，並提供將益生菌納入生殖健康策略的建議。

第一部分：理解生殖健康與陰道菌群

1.1 陰道菌群與生殖健康

陰道菌群在維持生殖健康方面發揮著關鍵作用，因為它能夠創造一個保護性的環境，防止有害細菌和酵母菌的過度增長。在健康女性中，陰道菌群主要由乳酸桿菌屬（如L. crispatus、L. gasseri 和 L. jensenii）組成。這些細菌產生乳酸，使陰道 pH 降至 3.8 至 4.5 之間，這樣的酸性環境不利於病原體的生長。乳酸桿菌還能產生過氧化氫和細菌素，進一步增強其保護作用。

當陰道菌群的平衡被破壞時，就會發生菌群失調。這種失調可能導致病原菌的過度生長，如陰道加德納菌（Gardnerella vaginalis）和陰道異型菌（Atopobium vaginae），這些菌常與細菌性陰道炎相關。此外，菌群失調還可能促成反覆發作的酵母菌感染或外陰陰道念珠菌病，通常由白色念珠菌（Candida albicans）引起。雖然這些疾病很常見，但對於試圖懷孕的女性來說，它們可能引發更嚴重的後果。

研究表明，以乳酸桿菌為主導的陰道菌群與較好的生殖結果有關，包括更高的輔助生殖技術成功率以及較低的流產和早產風險。相反，病原菌或不平衡的菌群可能導致炎症、陰道健康受損和生育力降低。因此，維持或恢復健康的陰道菌群對生殖健康相當重要，而益生菌則提供了一種有前途的解決方案。

1.2 導致陰道菌群失調的因素

多種因素可能導致陰道菌群的失衡，從而引發菌群失調：

• 抗生素使用：抗生素雖然可以有效治療感染，但也會殺死有益的乳酸桿菌，讓有害細菌繁殖。這通常會在服用抗生素後引發細菌性陰道炎或酵母菌感染。
• 荷爾蒙變化：雌激素水平的波動，特別是在月經、懷孕或更年期期間，會影響陰道菌群的平衡。雌激素水平下降會減少乳酸桿菌的數量，使陰道更容易受到感染。
• 性活動：在性活動結束後，應先去如廁，之後用清水灌洗外陰部，以免細菌引入陰道環境，破壞自然菌群的平衡。頻繁更換性伴侶會增加陰道菌群失調的風險。千萬不要用陰道洗滌器！
• 生活方式和衛生習慣：過度沖洗、使用帶香味的清潔產品以及穿著緊身且不透氣的衣物會破壞陰道菌群。這些行為可能改變 pH 值或引入刺激物，促進有害細菌的增長。
• 飲食與營養：高糖飲食會促進酵母菌（特別是念珠菌）的生長，導致念珠菌病。缺乏纖維和發酵食品的飲食也會減少腸道有益細菌的數量，這可能通過腸道-陰道軸間接影響陰道菌群。
• 壓力：慢性壓力會削弱免疫系統，進而影響維持健康微生物平衡的能力。壓力引起的荷爾蒙變化也可能影響陰道環境。

這些因素的相互作用使得需要採取全方位的生殖健康方法。維持平衡的菌群不僅需要特定的干預措施（如益生菌），還需要考慮生活方式和健康行為。

第二部分：益生菌作為陰道與生殖健康的有效防範跟治療

2.1 益生菌的作用機制：它們如何發揮功效

益生菌，特別是來自乳酸桿菌屬的菌株，通過恢復和維持陰道菌群的平衡來發揮作用。它們主要通過以下幾個機制實現：

• 定植：像Lactobacillus rhamnosus和Lactobacillus reuteri等益生菌菌株可以附著在陰道上皮細胞上，形成保護屏障，阻止病原菌的定植。益生菌佔據了這些空間，物理性地阻擋了有害微生物的侵入。
• 產生乳酸：益生菌通過產生乳酸來維持陰道的酸性環境。這有助於降低陰道的 pH 值，使有害細菌（如陰道加德納菌）和酵母菌（如白色念珠菌）難以生長。
• 分泌抗菌物質：某些益生菌菌株會分泌過氧化氫和細菌素，從而抑制有害細菌的生長。這種抗菌活性進一步支持有益細菌的優勢，並保護免受菌群失調的影響。
• 調節免疫反應：益生菌還能與免疫系統互動，增強身體對抗感染的能力。它們刺激抗菌肽和細胞因子的產生，這對於維持健康的陰道環境和預防炎症非常重要。

這些機制展示了益生菌不僅能恢復平衡，還能積極預防細菌性陰道炎（BV）和外陰陰道念珠菌病（VVC）等感染的復發，這些感染會對生殖健康造成影響。

2.2 益生菌菌株及其益處

益生菌在改善陰道健康方面的效果很大程度上取決於所使用的特定菌株。某些菌株在治療特定疾病或促進陰道健康方面更具效果。以下是一些對陰道和生殖健康最常研究且最有效的菌株：

2.3 口服與陰道益生菌的使用方式

益生菌既可以口服也可以陰道給藥，但每種方式都有其優點和限制：

• 口服益生菌：口服益生菌首先會與腸道菌群相互作用，從而影響全身的免疫反應，並通過所謂的腸道-陰道軸間接影響陰道菌群。雖然口服益生菌對陰道產生局部作用可能需要更長時間，但它們提供了一種更全面的方式，能同時支持腸道和陰道健康。口服益生菌使用更方便，且更容易獲得。
• 陰道益生菌：陰道給藥的益生菌提供了更直接的治療途徑，能更快地實現定植並產生效果。它們通常用於臨床中治療急性感染，如 BV 或酵母菌感染。然而，陰道益生菌不太方便使用，通常只用於短期治療。對於經歷反復感染或局部菌群失調的女性來說，這種方式可能更有效。

第三部分：益生菌在生殖健康中的臨床證據與綜合分析

3.1 臨床試驗和綜合分析結果概述

多項臨床試驗探討了益生菌對陰道菌群失調和生殖健康結果的影響。對 35 項臨床試驗的綜合分析專注於評估益生菌，特別是乳酸桿菌菌株，在恢復陰道健康、治療 BV 和 VVC 及改善生育結果方面的作用。

• 結果混合：綜合分析顯示，結果差異較大，一些研究顯示益生菌顯著改善了陰道菌群組成並減少了感染的復發，而另一些則顯示效果甚微或無效果。這種差異可能是由於不同的益生菌菌株、劑量、給藥方式和研究設計所致。
• 顯著的益處：儘管結果存在差異，幾項試驗表明益生菌（尤其是Lactobacillus rhamnosus GR-1和Lactobacillus reuteri RC-14）有效地減少了病原菌、恢復了乳酸桿菌的優勢，並改善了 BV 和 VVC 的症狀。益生菌的使用與這些感染的復發率降低以及陰道健康的總體改善有關。

3.2 益生菌治療細菌性陰道炎（BV）

細菌性陰道炎（BV）是最常見的陰道感染之一，並且是生殖健康併發症的主要原因。綜合分析證實，尤其是陰道給藥的乳酸桿菌菌株在治療 BV 方面效果顯著，通過恢復健康的菌群和降低陰道 pH 值來實現。

• 改善 Nugent 分數：多項試驗顯示，益生菌改善了 Nugent 分數（BV 的診斷標準），並重新建立了以乳酸桿菌為主的陰道菌群。與僅接受抗生素治療的女性相比，益生菌使用者的 BV 復發率顯著降低。
• 抗生素的輔助手段：在一些研究中，益生菌被作為抗生素的輔助手段使用，幫助預防治療後的復發。這種方法為反覆 BV 感染的女性提供了一種更具持續性的長期解決方案。

3.3 益生菌治療外陰陰道念珠菌病（VVC）

外陰陰道念珠菌病（VVC）通常由白色念珠菌引起，影響許多女性，尤其是那些反覆感染者。綜合分析中的研究表明，益生菌通過恢復以乳酸桿菌為主的菌群，創造了一個不利於酵母菌過度生長的環境，從而幫助預防 VVC。

• 降低復發率：在使用益生菌的研究中，女性的 VVC 復發率明顯低於未服用益生菌者。益生菌能夠調節免疫系統並防止念珠菌過度生長，是這些結果的關鍵因素。
• 減少症狀：益生菌還有助於減輕 VVC 的症狀，如瘙癢、分泌物和不適感，這表明它們對於患有反復酵母菌感染的女性具有預防和治療雙重

功效。

3.4 益生菌對生育力和輔助生殖技術（ART）的影響

部分綜合分析中的研究評估了益生菌對生育結果，尤其是對接受體外受精（IVF）或其他輔助生殖技術（ART）的女性的潛在益處。

• 對妊娠率的影響不一：綜合分析發現，益生菌對 ART 中妊娠率的影響結果不一。儘管一些研究報告稱，益生菌可提高妊娠率和活產率，另一些則顯示影響甚微。結果的差異表明，仍需進一步研究才能全面理解益生菌在生殖治療中的作用。
• 潛在降低流產率：有有限但樂觀的證據表明，益生菌可能通過支持健康菌群和免疫系統，在妊娠初期幫助降低流產率。然而，仍需更多堅實的研究來證實這些發現。

綜上所述，臨床證據支持使用益生菌，特別是乳酸桿菌菌株，來改善陰道健康、治療 BV 和 VVC 並潛在提升生殖結果。然而，益生菌在生育治療中的效果尚不明確，需進行更多研究來確定它們在輔助生殖技術中的作用。

第 4 部分：實際劑量與注意事項

4.1 生殖健康中的益生菌補充建議

將益生菌納入日常生活中，對於經歷**細菌性陰道炎（BV）和外陰陰道念珠菌病（VVC）**等與菌群失調相關的女性生殖健康問題，能帶來顯著益處。儘管臨床證據顯示益生菌有助於恢復健康的陰道菌群，補充益生菌的效果仍取決於菌株、劑量及給藥方式。

益生菌使用的一般建議：

• 菌株選擇：目前針對陰道健康最具研究且效果最好的菌株為Lactobacillus rhamnosus GR-1和Lactobacillus reuteri RC-14。這些菌株在恢復陰道中乳酸桿菌的優勢、減輕 BV 和 VVC 症狀以及降低復發率方面表現顯著。
• 劑量：對於口服益生菌，典型的建議劑量為每天 10 億至 100 億個菌落形成單位（CFU）。然而，針對急性感染或陰道給藥的情況，可能需要更高的濃度或特定的配方。
• 口服與陰道給藥：
  • 口服益生菌：口服益生菌更易於服用，並能對腸道和陰道健康產生系統性效應，適合長期維護和生殖健康的保養。
  • 陰道益生菌：陰道益生菌提供更直接且快速的效果，適合治療急性感染，特別適合反覆 BV 或 VVC 的女性。含有乳酸桿菌的陰道片劑或栓劑適合局部治療。
• 持續性：益生菌補充最有效果時是持續使用。根據病情的嚴重程度，可能需要數週至數月的時間來恢復並維持健康的菌群平衡。
• 益生元支持：益生元如菊粉或低聚果糖（FOS）可添加到飲食中以支持有益菌的生長。包括大蒜、洋蔥和蘆筍等富含益生元的食物可提高益生菌的功效。

益生菌特別有益的情況：

• 容易反復感染 BV 或酵母菌的女性。
• 接受抗生素治療的女性，抗生素會擾亂陰道菌群。
• 企圖懷孕或進行生育治療的女性，因為維持平衡的菌群有助於生育成功。
• 更年期後的女性，隨著雌激素水平降低，菌群會發生變化，導致陰道感染風險增加。

4.2 當前研究的限制

儘管益生菌在改善陰道和生殖健康方面展現潛力，但當前的研究仍存在若干限制：

• 菌株特異性效應：不同的益生菌菌株對陰道健康的影響不同，並非所有菌株對所有女性都有相同的效果。大多數研究集中在少數菌株上，主要是Lactobacillus rhamnosus和Lactobacillus reuteri，需要更多研究探索其他菌株的效應，並確定最佳的菌株組合來治療特定問題。
• 劑量與配方的不一致：綜合分析中的研究使用了不同的劑量、配方和給藥方式，導致結果不一致。需要標準化的劑量和治療方案，來確定益生菌在生殖健康中的最佳使用方法。
• 短期焦點：許多研究集中在短期結果，通常在幾週或幾個月後評估益生菌的有效性。需要長期研究來評估益生菌對陰道菌群和生殖健康的持久影響，特別是針對長期使用益生菌或在懷孕期間使用的女性。
• 關於生育結果的研究有限：雖然一些研究表明益生菌可能通過改善陰道和子宮內膜健康來支持生育，但證據仍然有限。需要更多堅實的臨床試驗來證實益生菌在提高生育結果，尤其是對於進行輔助生殖技術（ART）的女性中的效果。

4.3 潛在風險與注意事項

益生菌對大多數女性來說通常是安全的，但仍有一些風險與考量需要注意：

• 副作用：一些女性在服用口服益生菌時可能會出現輕微的消化副作用，如腹脹或脹氣。這些副作用通常會在持續使用幾天後消失。
• 與抗生素的互動：雖然通常建議在使用抗生素時同時補充益生菌，以防止腸道和陰道菌群失調，但時間安排很重要。建議將益生菌與抗生素至少間隔兩小時服用，以確保抗生素不會殺死益生菌。
• 潛在健康狀況：免疫系統受損或患有潛在健康問題（如自體免疫疾病）的女性應在開始補充益生菌之前諮詢醫生。罕見情況下，益生菌可能會導致感染或在免疫功能低下者中引發併發症。
• 孕期與益生菌：益生菌在懷孕期間通常是安全的，一些研究表明它們可以減少懷孕期間陰道感染的風險。然而，孕婦應在開始任何新的補充劑之前先諮詢其醫療保健提供者。

何時尋求醫療建議：

• 如果你有反覆感染（BV 或 VVC），且使用非處方藥物或益生菌後未見改善，應及時尋求醫療建議。醫生可能會建議進一步檢測或處方藥。
• 正在接受生育治療或企圖懷孕的女性應與其生育專家討論益生菌的使用，以確保其與整體治療計劃相一致。

本節提供了關於益生菌在陰道和生殖健康中使用的實用指導，同時也承認了在達到最佳效果時所需面對的限制和考量。益生菌作為一種非侵入性干預措施展現出潛力，但進一步的研究和標準化是精細應用於生殖健康的必要步驟。

第 5 部分：益生菌在生殖健康研究中的未來方向

雖然現有研究突顯了益生菌在改善陰道和生殖健康方面的潛力，但在理解和應用上仍存在多個空白領域。未來的研究對於進一步探索益生菌的作用、標準化治療方案，並根據個人體質量身定制干預措施至關重要。本節概述了益生菌在生殖健康領域進一步研究和創新的關鍵領域。

5.1 標準化益生菌治療

目前研究的主要挑戰之一是缺乏標準化的益生菌在生殖健康中的應用方案。菌株選擇、劑量、給藥途徑和治療時間的差異使得難以得出益生菌有效性的確切結論。

• 一致的劑量：未來的研究應致力於為不同的益生菌菌株確定標準劑量，根據具體疾病如細菌性陰道炎（BV）、外陰陰道念珠菌病（VVC）或生育支持來進行定制。明確的劑量指南將有助於臨床醫生和患者在益生菌補充方面做出明智的決定。
• 定義治療持續時間：需要更多研究來確定針對不同病症的益生菌最佳治療持續時間。短期干預可能足以治療急性菌群失調，但對於易患反覆感染或進行生育治療的女性，可能需要較長時間的治療來維持健康的陰道菌群。
• 建立臨床方案：醫療保健提供者需要更全面的益生菌在生殖健康中的臨床指南。這些方案應包括何時使用益生菌、使用哪些菌株以及如何監測患者的結果等清晰的建議。

5.2 個性化的益生菌方案

個性化醫學的理念，即根據個體的獨特需求量身定制治療，正在包括生殖健康在內的多個醫療領域中得到推廣。個性化的益生菌方案可能是提高女性應對各種生殖挑戰結果的一個有前景的途徑。

• 菌群分析：陰道菌群的組成在個體之間存在顯著差異，這些差異受到基因、生活方式、飲食和環境等因素的影響。未來的研究應探索菌群分析的潛力，以創建個性化的益生菌干預措施。通過分析女性的具體陰道菌群組成，臨床醫生可以推薦更適合其體質的益生菌，以恢復菌群平衡並改善生殖健康結果。
• 量身定制的菌株選擇：並非所有益生菌菌株對每個人都同樣有效。個性化的治療可能涉及根據個人的菌群分析或具體的生殖健康問題來選擇特定的菌株，例如在反覆感染 BV 的女性中恢復乳酸桿菌的優勢。
• 生育治療中的益生菌：對於進行**輔助生殖技術（ART）**如體外受精（IVF）的女性，個性化的益生菌方案也可以開發。通過分析女性的陰道和子宮內膜菌群，臨床醫生可以推薦益生菌補充劑，以提高生育治療的成功率，降低流產風險，並支持健康的妊娠。

5.3 擴展對生育結果的研究

儘管現有研究提供了益生菌對陰道菌群失調的益處見解，但關於它們對生育結果影響的堅實證據仍然有限。鑑於對益生菌在支持生育方面日益增長的興趣，未來的研究應重點關注：

• 益生菌與 IVF 成功率：需要更大規模、設計完善的臨床試驗，來探索益生菌對接受 IVF 和其他 ART 的女性的妊娠率影響。研究應重點探討益生菌如何影響胚胎著床率、胚胎質量和整體生殖成功率。
• 益生菌減少流產風險：初步研究表明，益生菌可能通過促進健康的子宮內膜和陰道環境來幫助減少流產率。未來研究應檢驗益生菌是否能改善有流產或不孕病史的女性的妊娠結果。
• 對妊娠的長期影響：研究還應檢驗益生菌補充劑對妊娠健康的長期影響，包括減少早產、妊娠期糖尿病和妊娠期感染等併發症的風險。

5.4 探索新型益生菌菌株

目前的大多數研究集中在有限的幾種益生菌菌株，主要是Lactobacillus rhamnosus和Lactobacillus reuteri。未來的研究應探索其他益生菌菌株和組合的益處，以增加治療女性多樣生殖健康需求的選項。

• 探索其他乳酸桿菌屬：儘管某些乳酸桿菌菌株已經被廣泛研究，但其他菌種，如Lactobacillus crispatus和Lactobacillus gasseri，值得進一步研究以更好地了解它們在治療特定病症或增強生育力方面的潛在益處。
• 多菌株結合的效益：未來的研究還可以調查多菌株益生菌補充劑的有效性。結合不同的菌株可能通過解決多種恢復陰道健康和促進生育的機制來提高整體療效。
• 益生菌與益生元的協同作用：益生菌與益生元（支持有益細菌生長的化合物）結合的潛力也是一個研究領域。益生元有助於滋養和支持有益菌的生長，可能會增強益生菌治療的效果。研究可以探索將特定益生元與益生菌結合是否能獲得更好的生殖健康結果。

5.5 長期安全性與效力研究

到目前為止，大多數臨床試驗都是短期的，評估了益生菌在幾週或幾個月內的效果。長期安全性和效力研究對於確保益生菌能夠提供持續的益處並且在長期使用時不會帶來任何風險至關重要。

• 長期菌群平衡：研究應集中於益生菌補充劑是否能夠帶來菌群平衡的長期改善，特別是針對易患反覆感染或進行長期生育治療的女性。
• 妊娠和哺乳期間的安全性：儘管益生菌通常被認為是安全的，但仍需要更多研究來證實其在妊娠和哺乳期間的安全性。大型研究應評估對母親或胎兒的任何潛在風險，以及母體益生菌使用對兒童健康的長期影響。

結論

益生菌，特別是來自乳酸桿菌屬的菌株，在維護和改善陰道及生殖健康方面展現出極大的潛力。現有證據表明，益生菌在治療細菌性陰道炎 (BV)和外陰陰道念珠菌病 (VVC)等常見病症時具有顯著效果，能幫助恢復健康的菌群平衡，減少感染復發，並促進整體陰道健康。雖然益生菌在提高生育力方面的潛在好處尚在探索中，但初步研究表明，益生菌可能在改善生殖結果方面發揮作用，特別是與體外受精 (IVF) 等輔助生殖技術 (ART) 結合使用時。

然而，目前的證據仍然有限，尤其是對於無症狀女性或益生菌對生育力的長期影響。需要更多的研究來充分了解益生菌在生殖健康中的最佳應用，包括具體的菌株、劑量和治療持續時間，從而獲得最有效的結果。

結合生活方式調整、針對性的益生菌補充以及醫療諮詢的主動生殖健康策略，能為尋求提升生育能力和預防菌群失調相關病症的女性提供更全面的解決方案。雖然益生菌並非萬能解決方案，但它代表了一種值得進一步探索和臨床發展的重要自然方式，將有助於改善女性的生殖健康。更多關於女性生殖維他命補給品可參閱文章。

參考文獻：Link 1, Link 2