A nested egg in an hallowed out egg painted in the style of Dali

鮮胚、凍胚,Day 3 或 Day 5 胚胎到底哪個植入比較有機會?

在這之前,我們先得來看看為何這十幾年來大多數生殖中心及醫師都在提倡植入「凍胚」(FET),但慢慢在這幾年來才又看到鮮胚植入開始變多。

原因很簡單,由於經歷過促排療程的女性身體裡,在取卵後一般都還有許多賀爾蒙殘留(FSH/LH),或因為促卵時下藥較猛產生「過度卵巢刺激症候群」(OHSS) 或其他個別因素,生殖醫師都會將受精完成長到第3-5天的胚胎冷凍起來,讓女性身體有一個月時間好好休養。好在下個週期將身體用黃體素將身體重新整理到一個適合當時胚胎的天數再進行植入。這樣可確保胚胎與母體是在同一個時間軸,增加著床機率。不過就在我們漸漸了解更多關於試管嬰兒母體跟胚胎之間的關係時,不僅發現 OHSS 對於女性有生理上的擔憂,在經濟上也是有許多負擔。

費用

在一般試管過程中,促排到取卵的流程是花費最多的部分。主要因為目前的試管做法都是以藥物提升卵子數量。但同時也因為用藥的關係,一次促排流程加取卵就落在NT$12-15萬之間。就算是有目前補助的情況下,對於一般小康家庭來說,也是一筆不少的費用。如果沒成功,想再做一次,在有補助的情況下,仍需自付NT$9-12萬。因此,現今醫學在試管嬰兒的做法上也漸漸地回歸自然,「自然週期IVF」與「鮮胚植入」的做法也逐漸盛行。這種作法除了對女性身體也不會有太大的負擔(如OHSS)對荷包的傷害也會比較小。

胚胎品質

在這40多年的試管嬰兒,從冷凍技術精進後,國內外大部分的生殖中心都開始提倡 D5 凍胚植入。不過這種作法有兩個重點:

第一,夫妻要能產出相對優良的胚胎,不然取出來受精後的胚胎很多都不會健康的長到 D5。尤其現在流行做 PGS,有些胚胎還讓他長到D 6-7,折損率又更高。另外,加上做完 PGS 異常或鑲嵌的胚胎又會被棄置,越來越多女性在努力打針促排之後竟然變成完全沒胚胎可植入。這對於試管夫妻有相當大心理跟經濟上的打擊。

第二,胚胎數要夠多來做這樣的時間競賽。有經驗的朋友應該都看過自己胚胎發展的情形,一般來說在D0-4感覺上都發展得很棒,但到5-7直接開始陣亡。其實這與自己胚胎品質實驗室培養品質與人員技術都有很大的關係。所以當自己是「胚胎數不多」、「年紀較大」、「嘗試多次都發現胚胎長到D5有困難」的朋友,有些生殖醫師就會建議直接來輕微促排後,鮮/凍胚植入。

鮮胚植入的優勢一

正常狀況之下,母體的環境一定是最自然最有優勢的。(當然有可能你的子宮本身有問題,或是內膜厚度不夠,這些都不是本次討論的範圍。)同時,以鮮胚植入而言,第三天胚胎與第五天囊胚植入成效研究發現兩種的多胞胎機率、流產率及總極每週期總和懷孕機率都沒有太大差別。再者,優質的第三天胚胎(意旨:分裂7-8個細胞並無太多碎片及無多核化的胚胎)其實著床機率是高的。

參考文章:Single-embryo transfer: a key strategy to reduce the risk for multiple pregnancy in assisted human reproduction

鮮胚植入的優勢二

在要決定鮮胚植入時,促排用藥就會比凍胚來得輕微,以確保母體在促排後不會超前胚胎發展天數太多。想對的,你花在促排藥上面的摳摳就會少一些。(差大約在5-7萬)。不過不過,要鮮胚植入,在取卵時就會抽 P4,P4 指數要低於 200,不然就是凍胚囉!

總結

希望各位都了解一件事,醫生是跟你合作這項生殖專案的人。你是老闆,他是你的PM,他最了解他旗下有哪些工具跟人員可作運用。而你,身為一個老闆,你必須了解你公司(身體)的運作方式。最好的狀況就是你找的PM一次就把專案搞定,順利生出小孩。但在求子的過程中,如果你跟我一樣,經歷了很多名醫但他們PM的執行力感覺就是一套SOP在跑,然後你不覺得你自己有得到專屬待遇,我建議你自己來找資料,自己來做研究了解自己的身體,並且在與下一位PM討論時,好好的把你的想法跟他討論,多問(考)他問題。看看這位PM跟你的想法是否真的是match的再決定要不要跟他合作。畢竟錢是你的呀!

以下是一些簡單的方法來決定自己是否要用凍胚、鮮胚、D3 還是 D5:

如果你是卵多,可以嘗試 D3 或 D5 凍胚,因為卵多OHSS的機率一定大很多。所以鮮胚植入會有困難。
如果你是卵少,建議醫師讓你用微刺激方式做促排。取卵後可以嘗試 D3 鮮胚或凍胚,再把有長到 D5 的凍起來。
如果你嘗試很多遍,卵的數量不一定,也是建議用微刺激的方式促排,再嘗試鮮胚植入。

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